Een midweek naar de Belgische Ardennen

Wat is uw voornaam volgens uw ID kaart/paspoort?: *

Wat is uw achternaam volgens uw ID kaart/paspoort?: *

E-mail: *

Waar wilt u opstappen?: * Rotterdam Zuid: Ravenswaard in IJsselmonde Rotterdam Noord: Aafje De Vijf Havens Ridderkerk: Aafje Reyerheem Zwijndrecht: Eemstein flats Ik boek met 7 personen of meer en ik overleg graag onze opstapplaats.

Wat is uw geboortedatum?: *

Neemt u medicijnen mee?: * Ja Nee

Neemt u een hulpmiddel mee?: * Nee Stok Rollator

Heeft u dieetwensen of allergieën waar we rekening mee moeten houden? Zo ja, welke zijn dit?:

Wie kunnen wij bellen in geval van nood?: *

Met wie deelt u de kamer?: *

Privacyvoorkeur:   Afmelden voor weergave op de openbare deelnemerslijst.