Oud en Herrie diner bij JACK Rotterdam 2025

Voornaam: *

Achternaam: *

E-mail: *

Heeft u dieetwensen?:

Wat is uw lidmaatschapsnummer?:

Neemt u een hulpmiddel mee?: * Nee Ja - mijn rollator Ja - mijn rolstoel

Tijdens deze avond maken wij foto’s en video-opnames. Met uw aanmelding gaat u hiermee akkoord. Heeft u hier bezwaar tegen of wilt u dat wij ergens rekening mee houden? Geef dit dan aan in het opmerkingenveld, zodat wij dit kunnen meenemen.: * Ja

Heeft u gelezen dat u maximaal 2 kaartjes kunt bestellen? Vul hieronder ‘JA’ in.: * Ja

Heeft u gelezen dat u een lotingsticket boekt en dat deze reservering nog niet definitief is? Op 23 september ontvangt u bericht als u bent ingeloot. Vul hieronder ‘JA’ in – wij duimen voor u!: * Ja

Privacyvoorkeur:   Afmelden voor weergave op de openbare deelnemerslijst.